La scoliose est une courbure anormale de la colonne vertébrale. Il existe plusieurs types de scoliose. Certaines sont associées à des défauts structurels dans les vertèbres de la colonne vertébrale, tandis que d’autres sont le résultat d’un développement musculaire défectueux. La plus courante est de loin la scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA). Comme son nom l’indique, elle touche les enfants vers l’âge de la puberté. Idiopathique signifie que nous n’en connaissons pas encore la cause. La SIA touche 3 % de la population adolescente. Elle est définie comme une courbure structurale tridimensionnelle de la colonne vertébrale qui mesure plus de 10 degrés. Seuls 3 % des personnes atteintes de la SIA nécessitent une surveillance étroite à long terme, un traitement par orthèse ou une intervention chirurgicale. La détection précoce de la scoliose par le dépistage des prestataires de soins de santé primaires est généralement acceptée et rentable. L’étude BRAIST (Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial) en 2013 a démontré l’efficacité de l’attelle dans une cohorte sélectionnée de patients ayant plus d’un an de croissance restante et une courbe supérieure à 20 degrés. Les filles doivent être dépistées à 10 et 12 ans et les garçons une fois à 13 ou 14,5 ans. Les filles sont beaucoup plus à risque de présenter des courbes importantes nécessitant un traitement ; les garçons sont moins à risque, mais ont tendance à avoir une progression plus rapide. Les frères et sœurs et les enfants des patients dont la SIA est confirmé présentent des taux de prévalence de scoliose plus élevés et doivent être dépistés pendant leur poussée de croissance. Le test de flexion avant d’Adam (AFBT) permet de dépister les enfants. Bien qu’il y ait des indications claires pour l’imagerie et pour l’orientation, le simple fait d’identifier une AFBT positive est généralement suffisant pour justifier une consultation.

Conseils pour un dépistage efficace de la SIA en moins de 2 minutes

Le traitement de la scoliose nécessite une coopération entre le patient et le médecin. L’éducation est importante et de nombreux médecins permettent aux patients de prendre des images de leurs radiographies de la colonne vertébrale à l’aide d’un téléphone intelligent ou d’une tablette pour les faire participer à la prise en charge.

1. Le patient doit être habillé de manière appropriée pour permettre l’examen de toute la longueur de la colonne vertébrale.
2. Observez la colonne vertébrale pour les caractéristiques communes de la SIA : courbe thoracique supérieure droite, taches café au lait (taches bruns clair sur la peau), flancs asymétriques, scapules inégales, asymétrie de la cage thoracique et différents niveaux d’épaules.
3. Veillez à ce que le patient soit pieds nus. Palpez la hauteur des crêtes iliaques pour évaluer l’écart de longueur des jambes.
4. AFBT 1 : Instruire le patient : « Tenez vos bras en avant, paumes jointes, gardez la tête haute et regardez droit devant vous ». « Gardez vos genoux droits et penchez-vous vers l’avant comme si vous touchiez vos orteils ».
5. AFBT 2 : Observez le haut et le bas du dos lorsque le patient se penche en avant. L’asymétrie de la cage thoracique dans la région thoracique supérieure et la proéminence asymétrique de la colonne lombaire sont particulièrement importantes. L’asymétrie de la cage thoracique justifie une radiographie de la colonne vertébrale.
6. Le patient étant debout, recherchez des signes de dysraphisme spinal (développement incomplet des éléments postérieurs de la colonne vertébrale) le long de la colonne vertébrale.
7. Les parents ou les tuteurs sont souvent perturbés par l’ampleur d’une difformité existante. Les adolescents peuvent être discrets sur les changements corporels qui surviennent pendant la poussée de croissance de l’adolescent.
8. Les filles sont souvent les plus préoccupées par l’asymétrie de la cage thoracique antérieure associée à la déformation de la colonne vertébrale et son effet sur la taille et la forme du sein.

Preuves de la dysraphie spinale

La plupart des anomalies pertinentes sont observées dans la ligne médiane à la base de la colonne vertébrale (voir figure 1). Les résultats qui pourraient indiquer un dysraphisme spinal (terme désignant le spina bifida ou tout autre développement incomplet des éléments postérieurs de la colonne vertébrale) sont notamment les suivants :

1. Hémangiome.

2. Lipome.

3. Touffes de poils.

4. Fossettes ou sinus.

5. Lésions cutanées.

6. Un pied creux unilatéral*.

* Une déformation importante rigide et élevée de la voûte plantaire, qui peut être congénitale ou se produire spontanément, mais qui peut être la manifestation physique la plus évidente du dysraphisme spinal.

Publié dans le Journal of Current Clinical Care, volume 5, numéro 3, 2015